常见八种疾病的质控标准
一、颈椎病
因长期维持某种不良体位或急性损伤引起，含颈、枕、肩、背部麻木疼痛不适，发病率高，在成年人群中高达85%以上，且不断向低龄发展的趋势。
一、颈型颈椎病
此型颈椎病多见于颈椎病的初中期。
1.颈部酸胀疼痛不适感，疼痛可放射至枕顶部或肩背部，常于晨起、过劳及寒冷刺激后疼痛突然加剧。
2.约半数病员颈部活动受限 或强迫体位，颈肌紧张，一侧或双侧颈部肌肉紧张、压痛、患节棘突间可扪及轻压痛。
3.X光片可无明显改变，也可见颈椎生理弧度减弱或消失，可在病变节段中断，以及双边双突征。
鉴别诊断：本病应于颈部扭伤、肩周炎、风湿性肌纤维 炎及其它非颈椎间盘退变所致之颈肩痛等相鉴别。
（二）、神经根型颈椎病
颈枕部或颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。
1.疼痛常沿受累颈神经的走行方向有酸胀痛或烧灼样或刀割样痛，或有触电样或针刺样串麻感，上肢常感到发沉或无力。
2.病史中常有先颈肩痛而逐渐反复发作或逐渐加重，在发展到放射痛和逐渐加重，在发展到放射痛，可在咳嗽及用力时疼痛加重。
3.体征：臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，受损坏的神经根分布区出现感觉减退，上肢肱二、肱三腱反射减弱或消失，上肢肌力减弱或或肌肉萎缩，如下颈椎病变可出现大鱼际肌萎缩；
(1)臂丛牵拉试验检查者站在患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患侧手臂外展，同时两手向相反牵拉臂丛，若出现放射痛或疼痛加重为阳性。
(2)椎间孔挤压试验：病人端坐，头向患侧侧屈，检查者在患者后面用手按住头顶向下施加压力，如上肢发生放射性疼痛或疼痛加剧，则为阳性。
4.X平片显示：、病变椎间隙狭窄或增生、屈伸动态颈椎侧位片上，病变节段不稳，斜位可见骨刺 入椎间孔或椎间孔变窄。
鉴别诊断：注意排除颈椎肿瘤、结核、肺肿瘤以及肩周炎等疾患。
三、型颈椎病。自觉颈部无不适，四肢麻木无力，手变得笨拙，步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍。
1.病史中病变多从下肢无力开始，然后发展到上肢，但也有先发于一侧上肢或下肢，或双侧上肢，常有胸腹部的束带感，严重者可有括约肌功能障碍。
2.四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如：Hoffmann、Babinski，并可出现髋阵挛和踝阵挛，重症时可出现不规则痛觉减退，感觉缺失平面常与病变节段平面不相一致。屈颈试验阳性。屈颈试验：即将头颈突然前屈，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。
3.X平片：多显示椎管矢状径狭窄，椎体后缘骨质增生，椎节不稳及梯形变，有的还伴有后纵韧带骨化。MRI可见脊髓受压呈被 样压迹，严重者脊髓可变细。
鉴别诊断：注意与脊髓侧束硬化症，髓内髓外肿瘤，脊髓空洞症等疾患相鉴别。
四、椎动脉型颈椎病
1.常有偏头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、眼花、记忆力减退等症。也可有声音嘶哑、吞咽困难猝倒等少见症状，部分病员有心动过速或多汗或少汗。
2.头颅旋转引起眩晕发作是本病的特点，病变严重者可出现对侧肢体轻瘫几Horner征。旋转试验阳性。
3.X平片显示：椎关节增生，椎间孔狭小。MIR检查可见椎动脉异常。
鉴别诊断：本病应和梅尼尔病、体位性脑缺血，颈动脉体周围炎、颅内肿瘤等鉴别。
五、交叉神经型颈椎病
1.症状：A、交感神经兴奋症状有：头痛、头晕、枕部痛，视物模糊、眼窝胀痛、目干、心跳增快、心尖区疼痛、血压升高。有肢体烧灼、刺痒、麻木感以及多汗等。B、交感神经抑制状态有头晕、眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓及肢体怕冷等症状。
2.体征：显示有界线模糊的痛觉过敏或异常区，在颈肩部的肌腱，韧带和筋膜的附着点，肩关节周围有明显压痛，可见关节周围组织萎缩、纤维化乃至关节强直等症。
3.交感型颈椎病很少单独出现，多数以复合型或混合型表现，以主要症状来定型。
4.X平片无特殊。
鉴别诊断：本病注意与冠心病、神经功能症等疾病为鉴别。
六、混合型颈椎病
两种以上类型颈椎病同时存在，可称为混合型颈椎病。
颈椎病的治疗原则为：针刀松解、中药植入、手法复位、颈围固定。
针刀治疗操作标准 ：
争取三步诊断定位法：
1、 第一步：神经诊断定位。询问病情时，根据其疼痛、麻木的部位（无麻症状者，根据主要症状的器官部位）按神经定位诊断分析脊神经根损害部位，初步定出发病的脊柱或关节。
2、 第二步：触诊、检诊诊断定位。根据术者进行脊椎检诊结果，包括发现其横突、棘突、及关节突偏歪、椎旁压痛、病理阳性反应物（硬节、摩擦音、弹响音、肌萎缩或代尝性肥大等）的部位，及各项试验。神经系统检查结果并结合第一步定位诊断，进行第二次定位诊断进一步确定发病的脊椎、关节及分型。
3、 第三步：X光影象诊断定位：
（1） 仔细观察侧位片各椎间关的变化：脊椎变异情况，椎体后缘连线变异情况，环椎错位时会出现仰位，倾位、仰旋、倾旋和侧旋等改变，各椎间关节形态或位等都属关节错位表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生，各韧带钙化的部位、程度等。与第一、二步诊断定位结合分析，作出最后诊断定位结论。
（2） 排除骨折、脱位、结核、肿瘤、嗜伊红细胞肉芽肿，化脓性炎症导病症。
根据上述三步诊断定位法，各型颈椎病的针刀治疗定位参照如下：
1．钩椎关节旋转移位型颈椎病。棘间点、横突间点、枕大神经点、第一颈椎横突点、相关的肩背部软组织损伤痛点处定点。
2.寰枕筋膜挛缩型颈椎病，令患者头尽量后仰，在枢椎棘突与枕部皮肤接触的地方即是进针点。
3.寰齿关节错位型颈椎病，C1、2、C2、3间棘突间与横突间共6点。
4.颈椎椎管狭窄症，依病变不同而定点亦不同。棘突间点、棘突旁1-1.5cm处横突间点，每次可取3-6-9点（即1-3排），颈部其他软组织损伤点。
针刀治疗按针刀四步进针法和针刀治疗的基本八法操作。
针刀治疗颈椎病的重要理论依据就是：重新恢复颈椎生物力学平衡。
手法复位操作标准：
一、 颈椎病的手法复位的重要意义是：
（1） 进一步和更全面、更彻底的松解软组织的结疤、粘连、挛缩。
（2） 用现代科学的手法调整各关节之间的关系，并使之关节间微错位，半脱位、滑脱的关节复位。（0.5 mm 、3mm、3以上为滑脱）
（3） 更全面的重新恢复颈椎生物力学平衡。
二、 颈椎病的手法复位操作：
（1） 借助针刀治疗的三步诊断定位。
（2） 运用娴熟的手法基本功，溶解剖学，病因病理学和生物力学为一体。
（3） 定位准确，角度准确，发力准确。
（4） 严重提醒：1.注意颈部手法的禁忌症。2.切忌违反上述三个准确,保证安全。
（5） 颈椎的手法复位可根据病情一般2天1次，也可一天一次。针刀术后第二天，针眼疼痛不宜手法。
护理标准
非手术治疗的护理标准与部分手术治疗的护理标准相结合：
(1)心理护理。
(2)患者所用枕头的高度以被头颈部压缩后和自己的拳头高相等为宜，并枕为颈部。
(3)观察针孔有无液体参出，预防感染、注意体温、血压、呼吸、脉搏的变化。
(4)术后颈围固定，限制颈部活动一至二周。并注意贴药部位皮肤有无过敏情况。
(5)针刀治疗一至二周，去除颈围后，自主缓慢地进行颈部名个方向的活动锻炼，循序渐进，约再过一周后，颈部才可以自由活动。
（6）指导病人进行功能锻炼，并教会颈椎操，出院后坚持做颈椎操是巩固疗效和预防复法的保证。
临床用药
住院期：
口服：1.核归丸或天麻片，西比宁，改善头晕症状，选用一种或两种。
2.口服曲马多、耐普生，消炎痛，改善颈肩臂部疼痛症状。
3.VitB1、VitB6，谷维素等改善手臂部麻木。
4.给予心血康、地巴唑改善血液循环。
5.对有骨质疏松病员给予补钙治疗：法能，乐力钙等。
静脉：1.林可或克林常规应用三天，预防针刀感染。
2.丹参或脑活素注射液。常规7-10天，改善神经、头昏症状。
3.胞二磷胆碱或VitB6、刺五加，改善神经麻木症状。
4.对气虚病员给予黄芪静滴。
出院带药：1.核归丸，1-2月。
2.头晕较重，给予天麻胶囊1月，西比灵半月。
3.抗骨增生片或筋骨痛消丸，1个月左右。（颈椎增生严重）
4．改善循环：阿斯匹林肠溶片、地巴唑，1月以上。
出院考核：1、卧位：枕头的使用。2、坐位：颈部姿势。3、站位：颈椎操的确熟练掌握。由住院医师考核，专家监督、并送简易颈椎操光盘一个、保健枕一个。
附：规范化颈椎理疗康复安排：
第一天：针刀治疗+手法复位
第二天：TDP神灯或1号中药离子导入。
第三天：整脊手法治疗+1号中药离子导入。
第四天：去除创可贴，推拿针灸。TDP（或1号中药离子导入）颈椎生理曲度过度的加牵引
第五天：手法整脊治疗+拔火罐（或1号中药离子导入或中频理疗）颈椎生理曲度过度的加牵引。
第六天：重复第4天的治疗。推拿针灸。TDP（或1号中药离子导入）颈椎生理曲度过度的加牵引。
第七天：中频理疗+辅导功能锻炼。
二、腰椎间盘突出症
诊断标准：
1.本病多见于青壮年，好发于L4-5、L5-S1，左侧多于右侧，可因腹压增高，突然负重、腰姿不对及外伤诱发。
2.本病主要症状为腰痛和放射下肢痛。特点为腰背部持续性钝痛。疼痛平卧时减轻，站立行走加剧，下肢痛常沿神经分布区放射。常沿大腿后侧向下放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。疼痛多为间歇性，少数为持续性。
3.部分病员还有肢体麻木，跛行、肢体发凉，肌肉麻痹及马尾神经症状。
4.体征：在相应病变椎间棘突，棘旁压痛、叩击痛，有放射痛。腰部侧弯，腰部活动受限，患侧梨关肌压痛，可有肌力减弱及肌萎缩。受累神经根分布区出现感觉障碍，反射改变。
5.特征检查试验：屈颈试验、增加腹压试验、直腿抬高试验，加强试验、挺腹试验可为阳性。
6.压痛点检查：小腿肚压痛，提示S1病变存在；胫骨前侧间隙压痛，提示L5病变；股四头肌压痛，提示L4神经根受累。
7.X平片：正位片见侧弯多由突出间隙为中心，脊柱向健侧倾斜，向患侧凸弯，突出间隙（患侧）较宽。侧位片示腰椎间凸减少或消失，甚至后凸，突出间隙后方较宽。病久后椎间隙变窄，椎体相对边缘有硬化和凹陷不整表现，小关节退行性变，小关节面缘有骨质增生、硬化。
8.特殊检查：CT、MRI。
针刀治疗标准：患者取俯卧位，腹部垫一薄枕，定点，常规消毒。在罹患椎间盘上位椎体患侧横突上进针刀，钉体与横突背垂直，刀口线与人体纵轴平行，当刀锋到达骨面后，向下转移刀锋，当到达横突下侧边缘时针刀沿下侧边缘伸入1-2mm。然后将刀锋沿横突边缘向内侧移动，当移动到遇骨性阻碍时说明到达横突根部神经孔上外侧。此时将针体向肢体下侧倾斜，将刀锋转动90度使刀口线与神经孔内侧的骨性边缘平等，针刀沿神经孔的内侧边缘转动或前进，随旋转将针体向人体的上段倾斜，当针体与人体的上段形成30度时，如病人下肢坐骨神经有酸胀感，说明此时刀锋已经到达逸出的瘢痕组织与神经之间，则沿神经根方向切开2-3刀出针。然后在椎间孔处用穿刺针埋植入“寸元散”。皮肤外贴百灵膏，小夹板，腰围固定。
鉴别诊断：注意与腰椎管狭窄症、椎管内肿瘤、脊柱结核、骶髂关节疾患、下腰部筋织膜炎、腰椎第超大型横突综合症、盆腔疾患等鉴别。
护理标准
非手术治疗的护理标准：
1.心理护理
2.卧硬板床休息，注意侧卧时胸腰背平直。
3.下床时需佩戴腰围。下床时，先向健侧或较轻一侧侧卧，同时屈髋，膝关节，由他人扶起坐于床边，待适应后再下地行走。
4.病情严重者，协助翻身。
5.行腰椎牵引时，及时检查牵引装置是否保持有效牵引。
6.在针刀治疗和手法复位后，弹力腰围固定，限制弯腰活动和腰部扭转活动1-2周。
7.注意观察贴药部位皮肤有无过敏。
8.卧床病人定时翻身，拍背，预防并发症的发生，并积极进行下肢活动。
9.恢复期指导鼓励病人进行腰背肌锻炼。
手术治疗的护理标准
1.心理护理。
2.卧硬板床休息。术前训练床上大、小便。
3.术后密切观察伤口渗血、渗液情况。
4.做好预防褥疮的护理，平卧12小时后，观察背部皮肤受压情况，定时翻身。
5.术后二周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊椎稳定性，做直腿抬高练习，防止神经根粘连。
临床用药：丹参、七叶皂苷钠、能量合剂，刺五加，疼痛严惩者可给予地塞米松静滴，骶疗及侧隐窝注射。
住院期：
口服: 1.核归丸，东圣天麻胶囊，改善下肢循环，选用一种或两种。
2.VitB1、VitB6改善下肢麻木等神经受压症状。
3.地巴唑、阿斯匹林、三七片改善微循环。
4.疼痛明显时，给予耐普生、氯唑沙宗、芬必得配合安定治疗。
5.年龄较大者，给予补钙。
6.如腰背酸软明显，可适当口服钾片。
静脉：1.林可或克林常规应用三天，预防感染。也可用PNC，头孢等抗生素，有利于神经根炎症消散。
2.丹参或黄芪注射液，常规7-10天改善局部循环。
3.胞二磷胆碱或VitB6改善神经麻木症状（5-7天）。
出院带药：
1.核归丸3-6月，
2.4号膏药外贴隔日一次。
3.改善循环药。
三、 肩 周 炎
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症粘连所引起的以肩关节周围疼痛，活动障碍为主要症状的症候群。
诊断标准
1.本病好发于40岁以上（创伤性肩周炎除外），女性多于男性，多为慢性发病，以渐进性肩周疼痛为主症，夜间为甚。常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
2.肩关节前、后、外侧均有压痛，甚有肩部肌肉萎缩，肩关节活动受限，上举、外展、背伸较明显。
3.X线检查多为阴性，病久者可见骨质疏松，肩关节间隙模糊。
鉴别诊断：注意与风湿性关节炎、冈上肌腱炎、颈椎病相鉴别。
针刀治疗操作标准
1.常规取侧卧位，充分暴露肩关节；
2.常规取喙突,肱二头肌长短头,大小圆肌抵止端,冈上窝定点。
3.常规消毒；
4.1号药液10ml作各点局麻浸润；
5.用4号针刀先从喙突进针,抵骨面后调整刀口方向,分别沿喙突外缘向外向上横切3刀；
6.其余各点作纵横疏通剥离；
7.充分压迫止血后贴无菌胶布；
8.取仰卧位,手法以牵拉旋转复位法为主,达到满意后上举维持约10分钟(疼痛剧烈或不能耐受者可先作臂丛阻滞麻醉,再充分外展和背伸。
用药标准：
1.松解术后可适当使用非甾体类消炎镇痛药,如英太青等,肌肉紧张可选用氯唑沙宗。
2.静脉用药可选用丹参、刺五加等。
3.如疼痛明显功能锻炼受限，可选用封闭后手法松解。
4.配合使用：阿司匹林 ，舒筋活血片、三七伤药片、筋骨痛消丸。
5.可用康骨药。
护理宜忌：
1.炎症期，用三角肌悬挂患者1周。
2.平时加强功能锻炼，锻炼以爬墙、摔肩、搓背为主。
3.治疗期间要防寒、保暖，以防复发。
功能锻炼：
爬墙：患者面向墙面,双脚距墙面约10cm,身体挺直,两脚分开与两肩同宽,双手开始沿墙面缓慢向上爬行,到最大限度为止,每次保持约10分钟后慢慢收回。
甩肩：患者身体直立,以患者患肩为圆心,手臂打直用力做最大限度的旋转运动,充分活动肩关节.
搓背：用健侧的手协助患侧做背伸动作到最大限度为止.
出院带药：1.康骨9号处贴。
2.筋骨痛消丸，舒筋活血片1月。
四、膝关节骨性关节炎
诊断标准：
1.起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年人。负重关节多见。
2.关节疼痛，常为持续性钝痛，疼痛一般运动后加重，休息后减轻。
3.关节常有胶着现象，并拌有软腿欲跌现象，即长时间停留某一位置上运动时有一种僵硬感，运动后又好转。后期关节功能受限。
4.查体：有局限性压痛及骨赘所致的骨肥大。关节活动时有骨响声和磨擦音。后期出现膝内翻或外翻，关节半脱位。有积液者浮髌试验阳性。
5.X线膝关节正侧位片，早期无变化。随后表现为：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘增生，或有骨刺形成。晚期出现关节半脱位及关节游离体等。
6.滑液检查呈轻度炎性改变。一般呈淡黄色透明，时有浑浊和血性渗出。白细胞总数轻度升高。
鉴别诊断：本病注意与类风湿性关节炎，髌下脂肪垫劳损，髌骨软化症等相鉴别。
针刀治疗操作标准：
1.定点：在膝关节边缘骨质增生处或骨刺处为进针点。以及骨关节压痛明显，严重影响关节面平衡处。
2.严格局部消毒铺巾。
3.定向：使刀口线和大血管、神经及肌纤维走向平行。
4.进针后让刀口线和骨刺的竖轴垂直，在骨刺的尖部作切开松解术和铲磨削平法，后出针。活动关节。
5.埋植寸元散，外敷百灵膏，弹力绷带固定。
功能锻炼：
1.本病鼓励早期功能锻炼，一般术后24小时就应积极开展。
2.股四头肌锻炼。股四头肌等长提髌收缩，收缩后保持2-3秒后再放松，持续20-30次/次，每日三次。
3.关节屈伸运动，必要时需人辅助屈伸，最大范围活动。每次3-4次，每日三次。
4.轻重量：3-7kg，持续踝关节牵引，一日两次，每次1-2小时。
5.下肢无负重蹬腿运动。下肢肌肉紧张，屈曲后向前蹬出，以后跟为着力点，尽量伸直膝关节。
护理标准：
1.术后禁长时期行走。
2.平卧，膝关节屈曲15度，术后8小时，开展功能锻炼。
3.防寒保暖。
临床用药：
1.口服：抗骨质增生片或筋骨痛消丸。
2.辅以维生素类及补钙剂：法能、乐力等。
3.活血化瘀，改善循环药，心血康、阿斯匹林肠溶片、地巴唑。
4.必要时适当给予止痛剂：芬必和是、耐普生等。
5.静滴：常规运用抗生素三天。
6.辅以活血抗炎：骨宁、丹参、刺五加。体虚者给予熏花静滴。
住院期：
口服：1.抗骨质生片或筋骨痛消丸，活血、消炎、镇痛。
2.辅以维生素类及补钙药如阿法骨化醇、乐力等。
静脉：1.常规应用抗菌素三天，
2.辅以活血、抗炎、丹参、骨宁。
外用：1.中药薰敷包。
2.外敷2、4号中药。
出院带药：抗骨增生片，阿法骨化醇，薰敷包。
五、股骨头坏死
临床诊断标准：
1.本病多见于青壮处。有饮酒、外伤病史、原发病史、服用激素史。
2.本病以髋膝疼痛、功能障碍、跛行为主症，以胀痛为主。大转子叩击痛，“4”字试验（+）。
3.影像显示A：股骨头塌陷，关节间隙变窄。 B：股骨头模糊，有囊腔形成及骨硬化区。 C：关节软骨下，X线股骨头外侧有坏死骨。 D：同位素扫描可见摄取减少区域周围有增加区域。 E：骨活检标本上可见骨小梁上有空的骨腔隙。
针刀治疗操作标准：
1.定点：患者侧卧位，在髋关节外侧大转子上1—2cm定三点。
2.局部常规消毒铺巾。
3.定向：针刀口线和大血管神经及肌纤维走向平行。
4.针刀刺入后至骨面向上下左右各方向滑动，到达关节间隙后将关节囊切开深入关节腔，刀口沿间隙摆动后出针。
5.埋植“活骨散”，外敷“复骨膏”。
6.术后扶双拐行走。
临床用药：
1．口服伤科接骨片3片Tid，有肝肾损伤可用三七片、丹参片口服。
2．心血康0.2g tid，阿斯匹林肠溶片50mg qd，改善血循环。
3．补充钙剂。
4．静滴云克100mgQd或骨宁6ml Qd，丹参30ml/日。
5．外敷中药4号7号14号 （隔日一次）等。或外贴康骨壮骨膏。
物理治疗：牵引 按摩 针灸 中频 自我功能锻炼。
护理标准
一、非手术治疗者：
1.心理护理，指导戒烟禁酒。
2.针刀治疗后，必须避免患侧髋部负重，扶拐行走。并且注意贴药部位皮肤有无过敏。
3.在牵引时，及时检查牵引装置是否有效。
4．积极自我拉摩，无负重功能锻炼。
二、手术治疗者：
1.术前练习床上大、小便。
2.术后密切观察生命体征的变化。
3.注意伤口渗血情况，保持切口引流管的通畅，观察引流液的性质和量，术后48小时可根据医嘱拔除引流管。
4.患肢置功能位行皮肤牵引2-4周。用薄枕垫高，保持患肢外展中立位，防止外旋，以防脱位，必要时空防外旋鞋。嘱病人不要将两腿膝部交叉放置，以避免髋关节过度内收，造成关节脱位。
5.观察肢端血循环感觉。
6.使用便盆时应平托全髋，不可只牵拉抬动下肢。
7.定时给病人拍背，帮助咯痰，作深呼吸，预防肺部并发症。
8.保持床铺干燥、平整，定时按摩骨突部位，预防褥疮。
9.术后1-2周病人可坐起，2-4周可在医护人员照护下扶拐下床活动。
功能锻炼：卧床2周在床上锻炼股四头肌与臂肌，做足背屈伸，跖屈等活动，防止关节强直。
六、痛 风
诊断标准：
1.特异性关节炎，好发于姆趾、踝、膝等关节。炎症于1天以内达高峰，单关节炎，第1跖趾关节炎;
2.血尿酸增高：男：210-430umol/l女：150-360umol/l尿液尿酸减少 600mg以下，痛风结节;
3.滑囊液检查找到尿酸盐结晶;
4.X线骨质呈有圆形孔样缺损;
5.痛风石特殊检查：可作组织检查或特殊化学试验。
鉴别诊断：本病注意与风湿性关节炎，类风湿性关节炎，假性痛风等相鉴别。
护理标准：
1．减少尿酸来源，减少尿酸生成促进血尿酸排泄；
2．卧床休息，局部冷敷患肢抬高；
3．按时给病人服药，以控制发作减轻痛苦；
4．避免过度紧张疲劳受累、关节损伤，禁止使用刺激性强的食物，如：烟酒、浓茶、咖啡等以除去诱因；
5．严密观察病情变化。
临床用药：
住院期：
1．调整饮食，避免摄食高嘌呤食物。严格戒酒、戒烟多饮水。
2．卧床休息，抬高患者，外敷中药。急：13号，慢：16号。
3．特效止痛药：秋水仙碱；也可选用非甾体消炎止痛药。
4．排酸药：丙黄舒，苯磺唑酸，苯溴马龙；
5．抑制尿酸合成：别嘌呤醇；
6．小针刀，手术治疗。
静脉：1.有合并炎症：WBC+DC，可用抗生素；ACTH（促肾上腺激素）加入GS中静滴。
2.活血化瘀、复方丹参。
外用药： 16号中药外敷，拔毒提浓消炎。
出院期间：
1.血尿酸高继续用降低尿酸药或有抑制合成药，急性发作，消炎镇痛药。
2.多饮水加速排泄。
3.碱化尿液可用小剂量小苏打。
4.尽量避免进食含嘌呤食物如：海鲜、鱼类，各种肉类豆类；蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋不含嘌呤。
5.治疗伴高血压、肥胖、糖尿病、动脉硬化。
6.增加机体抵抗力，适宜锻炼、预防感冒、外伤、手术等因素。
疗效评定标准：
1.痛风性关节急性发作减少，疼痛时间缩短，程度减轻。
2.血尿酸下降到正常范围。
七、强 脊 炎
诊断标准：
1． 年龄小于40岁。
2． 腰背不适隐匿性起病。
3． 腰背部晨僵，活动后症状有所改善，腰椎前屈、侧弯、旋转活动受限。
4． 腰椎或腰背部疼痛或疼痛时间<3个月。
5． 取第四肋间水平，胸廓扩张度<2.5cm。
6． 髂关节X光片表现：
Ⅰ有可疑改变；
Ⅱ轻度改变，有局限性骨侵蚀和硬化：
Ⅲ中度改变，有骨侵蚀和硬化，进行性关节间隙扩大和狭窄，有部分强直：
Ⅳ重度改变，完全强直
肯定为脊柱炎：
1、Ⅲ—Ⅳ度双侧骶髂炎加临床中之一项标准
2、Ⅲ—Ⅳ度或Ⅱ度或Ⅱ度双侧骶髂关节炎加上临床表现1或2+3项标准
可能为强直型脊柱炎：
1、Ⅲ—Ⅳ度双侧骶髂炎而无临床表现
2、符合任何一项标准。
针刀治疗操作标准：
1.俯卧位，必要时腹下垫枕；
2.定点：常规消毒，施术部位；
3.针刀操作依次松解棘间、横突间、腹直肌鞘肋弓，腰背筋膜第12肋下缘等；
4.术毕，针刀口无菌敷料，覆盖固定。
临床用药标准：
住院期：
口服：强脊2号、火把花根、英太青、诺松、消炎痛等。理由：祛湿、消炎、镇痛；维生素B1、VB6：保护胃粘膜。
静脉：骨宁、丹参、云克。
中成药：气虚者：补中益气丸；肾虚者：桂附地黄丸；脾虚者：附子理中丸。
外用：英太青凝胶
出院带药：
1.强脊2号、火把花根、英太青2—3月；
2.云克：使炎症性滑膜炎消炎改进并维持关节功能，防止骨关节结构进一步破坏并且能修复破骨，治疗骨关节的骨质疏松，恢复关节活动功能。
护理标准
1.心理护理。
2.卧硬板床，睡低枕，减少颈椎前弯，减少脊柱负重，避免长期弯腰活动。
3.鼓励病人进行功能锻炼，减少脊柱及关节畸形的程度。
4.预防感染，鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活不能自理的病人，给予翻身拍背，鼓励病咳嗽，同时注意补充营养，增强机体抵抗力。
5.保暖、高蛋白饮食。
疗效评定：
1.疼痛缓解或消失；
2.可做上身左、右旋转；
3.7周后，颈、肩、头墙距≥2cm；
4.简单生活和工作可自理。
八、类风湿性关节炎
诊断标准：
1.晨僵至少1小时，持续至少6周；
2.3个或3个以上的关节肿胀持续至少6周；
3.腕关节、掌指关节或近侧指间关节肿胀6周或以上；
4.对称性关节肿胀；
5.手的X线影像应具典型的类风湿关节改普，而且必须包括糜烂和明确的骨质脱钙；
6.类风湿结节；
7.类风湿因子阳性。
针刀治疗操作标准：
四肢关节
急性期：对于软组织沿未形成显著的挛缩和瘢痕者，只需松解关节囊，使炎性液体从关节腔中释放出来，恢复关节内正常的张力。方法是：避开重要的神经和血管，在各关节的关节囊周围切开数点，松解关节囊：以痛点为依据定点，按针刀常规操作刺入，松解关节周围软组织。完成后贴无菌创可贴，局部2天内不沾水。
慢性期：对于病性已经发展到晚期的患者，特别是软组织已经形成粘连的关节间隙，完毕后贴无菌胶布，2天内不沾水。
手法治疗：以最大限度的活动开各关节为目的，主患者的关节作曲伸及旋转，达到改善功能的目的。
脊柱:脊柱的针刀治疗按照强直性脊柱炎的治疗标准操作。
临床用药标准：
一线药物
非甾体类抗炎止痛药：水杨酸类、吲哚类、丙酸类、苯忆酸类、噻嗪类。
二线药物：一线药物不能控制病情者先用二线药物：
住院期：
口服药：火把花、英太青成诺松、消炎药。理由：抗风湿及消炎、镇痛。维生素B1：保护胃粘膜，因抗风湿药物对胃有一定的刺激性。
静脉：青霉素：理由：针对风湿活跃期，血沉高于正常值，起抗炎、作用；丹参：理由：活血化瘀。骨宁：理由：调节血磷、钙浓度；云克：使炎症性滑膜炎消炎改进并维持关节功能，防止骨关节结构进一步破坏。
外用：中药10号外敷，英太青凝胶：用于消炎、祛湿。
出院带药：口服：火把花根、英太青成诺松、消炎药。
理由：消炎、镇痛、祛湿。静脉：云克： 使炎症性滑膜炎消炎改进并维持关节功能，防止骨关节结构进一步破坏并且能修复破骨，治疗骨关节的骨质疏松，恢复关节活动功能。
疗效评定标准：
1.缓解患者的关节疼痛、肿胀或其它伴发症状；
2.控制或减少病情活动，阻止病情的进展有，防止关节出现不或逆的破坏。
3.保持或恢复关节功能，使病人保持一定的劳动能力和生活能力，改善和提高生活质量。
护理标准：
（1） 减轻疼痛；
（2） 遵医嘱使用抗炎药；
（3） 卧床休息：协助患者使用舒适卧位膝下放一平枕并使关节处于伸展位；
（4） 使用床上支架避免盖被压迫患肢；
（5） 受损关节正确使用夹板；
（6） 局部采用理疗如热敷、热水浴；
（7） 指导患者使用放松术分散注意力。
指导锻炼保持活动能力
（1）急性期：指导患者保持关节功能位，以防关节畸形平躺硬板床不要枕高枕或不枕，膝下放一平枕，使关节处于伸展位；不使用摇床，或枕头支起膝部，以免屈曲姿势，造成关节挛缩或致残；
（2）缓解期：指导患者进行功能锻炼；告知患者功能锻炼的重要性；指导患者作全身和局部相结合的主动运动，如：转颈、挺胸、握拳、伸腰、摆腿、打太极等，避免关节僵硬肌肉萎缩；指导患者自我按摩促进血液循环；
作业疗法：室内：编织、家务；室外：种植花草；
指导患者坐立卧保持正确的体位和姿势；
必要时协助患者行走，根据需要提供适当的辅助工具。